ensayo de ecologia carlos meztyanek

Hablar de temas como el saber y la practica medica, el sistema nacional de salud y la atención primaria a la salud es algo que para la mayoría resultaría tedioso y aburrido, incluso para la mayoría de compañeros estudiantes de medicina esto suena a temas de relleno, pero la realidad es otra, el problema será que en realidad no vemos este tipo de temas desde el lente que deberíamos o más bien que como neófitos en los ámbitos de la medicina solo queremos saber en qué parte se inserta que musculo, cual es el ciclo del metabolismo de lípidos o simplemente queremos aprender técnicas de cirugías nuevas, pero la verdad es que estos temas que se hablaran a lo largo del ensayo son sin lugar a dudas la forma más pura de la vida diaria de un medico a que me refiero con esto, con el simple hecho de que al momento de iniciar nuestra vida como estudiantes estamos destinados a terminar en el gran mundo del sistema de la salud ya sea haciendo prácticas en un hospital público o privado, teniendo la libertad de poner nuestro propio consultorio. La realidad es que nadie como estudiante de medicina esta exento de pasar por un hospital por lo que debería ser pertinente conocer que tipos de prácticas medicas se dan en este y cuales se permiten en el tipo de sistema de salud que nuestro país tiene y además poder conocer el de otros países, pero esto solo nos incumbe a nosotros como estudiantes de medicina o va mas allá de eso, pues en cierto modo al ser mexicano es nuestra responsabilidad saber qué sistema de salud existe y como este se ejecuta además de conocer los tipos de practica medica que existen, ya sabiendo la justificación del ensayo hablemos de todos los temas que se tocaran o más bien los que se relacionaran entre sí como:

·         Representaciones sociales del estado de salud ideal.

·         Concepciones y vivencias de la enfermedad.

·         La percepción de enfermedad y la consulta médica.

·         Enfermedades nuevas y enfermedades emergentes.

·         Los sistemas de atención a la salud.

·         Niveles de atención medica.

·         La práctica medica en México.

·         Principales causas de morbilidad y mortalidad en el estado y en el país

·         La crisis de la medicina en la práctica médica.

·         Herbolaria, homeopatía, naturista, acupuntura y quiropráctica como tratamiento médico.

 

Bueno empecemos este “baile” definiendo algunos de los temas que se relacionaran para poder hacer esto mas entendible;

“La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial accesible a todos los individuos y familias de la comunidad a través de medios aceptables para ellos, con su plena participación y a un costo asequible para la comunidad y el país.
Es el núcleo del sistema de salud del país y forma parte integral del desarrollo socioeconómico general de la comunidad.” OMS. (2008). Atención primaria de salud. 01/04/2109, de OMS Sitio web: https://www.who.int/topics/primary_health_care/es/

“la practica medica es el conjunto de acciones estructuradas de varios profesionales dirigidas a un individuo o grupos de individuos sanos y enfermos, con el propósito de mejorar, conservar o restaurar su salud”. Carmen Huerta Gonzalez. (6 de Mayo de 2014). LA PRACTICA MEDICA EN MEXICO. 31/03/2019, de prezi Sitio web: https://prezi.com/i5iz7oucjsqg/la-practica-medica-en-mexico/

Sabiendo estos dos conceptos podemos decir hasta ahora que todo bien, pero para poder empezar a discutir todo esto necesitamos saber que un sistema de salud es también el conjunto de recursos, servicio y instituciones que tienen como propósito brindar atención a la salud, existen distintos tipos de sistemas de salud por los que se rige un país en el caso de México es mixto lo que nos permite acceder a un sistema de salud tanto público como privado.

Analicemos desde el punto de vista de un mazatleco que cuenta con los dos tipos de seguros (tanto popular como privado). Tengo una urgencia por lo que tengo que ir a un hospital a recibir atención y según mi pensamiento mi mejor opción es atenderme en una clínica privada, porque la forma que se me atiende en el seguro u otra institución de esta índole es muy mala, además de que en el hospital privado todo es mejor, los médicos saben mas y no corro peligro de nada, pero esta idea es tan falsa como un perro con alas, la atención en un hospital privado y popular en ciudades como Mazatlán es casi igual si nos referimos a atención y practica medica ya que están están estructuradas de la misma forma además de que el médico que te atenderá en el privado será el mismo que el del popular y incluso podría afirmar que la atención, rapidez y eficacia del hospital como el seguro es por mucho mejor que la de un hospital privado en una ciudad como Mazatlán, el problema es que como los derecho-habientes desconocemos este tipo de conceptos y los derechos que tenemos al contar con un servicio de salud como ISSSTE o IMMS y como al poder contratar un seguro de gastos médicos mayores creemos que la atención de este será mejor porque pagamos y esto es una vil mentira creada a raíz de la ignorancia de la cual nos caracterizamos los mexicanos y ustedes pensaran, este autor no está llegando a ningún punto, pero todo este escenario creado en la situación de un mazatleco es para llegar a la crisis de la medicina en la práctica médica, si bien ya sabemos la definición de lo que es la practica medica y ya sabemos que podemos decidir si recibir esta atención  en un hospital privado o popular y que estos tienen sus ventajas y desventajas eso no hace que tengamos una práctica médica buena y ni siquiera estamos cerca de tenerla, esto se debe a distintos factores y prácticamente la crisis de la practica medica actual será la forma en la que abordaremos la relación de todos los temas en si, así que la crisis de la practica medica en México ser algo así como nuestro metabolismo central en donde convergerán los otros temas (¿entendieron la jerga a bioquímica?).

Una de las grandes crisis por la que esta pasando la medicina y todo el sector salud es el bajo porcentaje del PIB que representa, con un 5.6%.

“En términos de gasto per cápita, el presupuesto total es equivalente a $2,726 por afiliado, específicamente para los beneficiarios del Seguro Popular el monto es de $1,168 mientras que en las instituciones de salud de PEMEX el gasto per cápita es de $10,671. El gasto público en salud se concentra principalmente en dos instituciones: El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) que brinda servicios de salud al 61% de la población mexicana, mientras que la Secretaría de Salud (SSA) es responsable del Sistema Nacional de Salud, juntas participan del 70% del presupuesto en salud”.  Judith Senyacen Méndez Méndez. (01.Nov.2016 ). Gasto en Salud: Propuesta 2017. 03/04/2019, de salud y finanzas publicas Sitio web: https://ciep.mx/gasto-en-salud-propuesta-2017/

Ya sabiendo esto, podemos hacer una análisis si según el presupuesto por afiliado es de $2,726, ¿se podrá realizar una optima practica medica?, la respuesta es no y para explicar esto utilicemos un ejemplo que consiste en un escenario no tan alejado de la realidad que nos ayudara a explicar muchos otros temas: empecemos con la historia de nuestra paciente imaginaria Juana, Juana es una adulto mayor de 65 años que vive en una colonia cerca de las vías del tren, todos los días nuestra adorable señora tiene que levantarse a las 5:00am y calentar el desayuno a su esposo en su hornilla y después irse a trabajar, un dia Juana se siente muy mal lleva días con diarrea y dolor estomacal por lo que decide ir a la institución del IMSS que le corresponde por una consulta, ella recibe su consulta lo más pronto posible, al momento de entrar a consulta el médico es grosero le dice que tome loperamida y se mantenga hidrata y su consulta termina en 10 minutos además de que si el problema persiste el médico le dice que el la referirá a un especialista. Como tal esto parece un escenario que la mayoría de mis compañeros dirán que es lo que siempre pasa en un hospital publico y de hecho este escenario no quiere decir que todos los médicos del imss sean asi, pero la mayoría de estos si por lo que analizaremos el caso. Primero que nada este ejemplo es el perfecto para describir raíz de una mala consulta que puede ser resultado de múltiples factores como la percepción de la enfermedad y la consulta médica no son lo que deberían ser, y yo creo que la razón por la que la consulta médica se vuelve cada vez de menos importancia para las nuevas generaciones de médicos es por culpa de la educación que estamos recibiendo en las universidades, todos los días indirectamente y directamente a nuestras mentes se nos bombardea la idea de que los médicos que no son especialistas, que no se encuentran en un quirófano abriendo a un paciente, o en urgencias “salvando vidas” no son buenos médicos y que estos no están practicando la medicina de verdad, inconscientemente nuestros propios profesores que son médicos nos meten a la cabeza que el hacer consultas es algo aburrido y que solo se debe hacer protocolo y no quiero que ustedes crean que yo siempre así, si me hubiesen preguntado hace un mes que opinaba sobre esto les hubiera dicho que las consultas no son importante, no fue hasta que estaba en las clases de ecología y medicina social discutiendo con las mayorías de mis compañeros y siendo corregido por mi profesor que no me di cuenta que las consultas han salvado más vidas de las que les damos méritos, una percepción de la enfermedad completa y una consulta hecha correctamente en el momento idóneo puede ser la clave para mejorar la vida de una paciente como Juanita y la de muchas más, pero como ya mencionaba, en la actualidad existe una respuesta muy pobre por parte de los médicos y estudiantes para realizar estas acciones de forma correcta, ahora volviendo a nuestro escenario imaginario, ¿Cuál será la razón por la que el médico de Juanita no realizo una consulta correcta?, será tal vez porque él piensa que las consultas no son importantes y no ayudan en nada, con solo recetar el medicamento es suficiente o será que en el fondo sabe que los recursos con los que cuenta el instituto para realizar un seguimiento completo de la razón por la que las personas como Juanita se enferman de diarrea son muy caros y muchas veces el instituto dejara la investigación de lados, o será que el médico no pueda darse abasto con tantos pacientes que tiene, podría ser también que él cree que no lo pagan lo suficiente, la realidad es que jamás lo sabremos, pero lo que les puedo asegurar es que este tipo de “problemas” no son justificación para ellos como médicos de no realizar una consulta más minuciosa y nosotros como derecho-habientes tenemos la responsabilidad como pacientes de exigir una buena consulta, pero aquí entra otro tema, cuantos mexicanos no conocen sus derechos como acreedores de servicios como el IMMS o el ISSSTE y para hablar de esto tenemos que saber que tipos de instituciones son estados dos:

·         El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) es una Institución del gobierno federal, autónoma y tripartita (Estado, Patrones y Trabajadores), dedicada a brindar servicios de salud y seguridad social a la población que cuente con afiliación al propio instituto, llamada entonces asegurados y derecho-habientes.

·         El Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) es una organización gubernamental de México que administra parte del cuidado de la salud y seguridad social, ofrece asistencia en casos de invalidez, vejez, riesgos de trabajo y la muerte. A diferencia del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), que cubre a los trabajadores en el sector privado, el ISSSTE se encarga de brindar beneficios sociales para los trabajadores del gobierno federal.

·         Pero ¿porque la forma de brindar salud comenzó a institucionalizarse? Pues si nos remontamos a la antigüedad la forma en la que se daba la atención medica no estaba regulada ni por el estado ni por ninguna institución al contrario quienes regulaban la propia practica medica eran los médicos propios (¿tal vez esto debió quedarse así?) y así siguió por muchos años, hasta que se iniciaron las primeras epidemias, fue entonces cuando los grandes aristócratas se percataron de que las enfermedades de los pobres también podían contagiársele a la gente de alta alcurnia por lo que decidieron que alguien tenía que hacer el trabajo sucio de atender a toda esta gente, controlar su enfermedad y más que nada mantenerlas alejadas de ellos, fue ahí cuando toman a los médicos para hacer este trabajo y por asi decirlo fundan lo que sería el arquetipo de lo que hoy conocemos como instituciones de salud públicas. Y es que gracias a que se crearan institutos que salvaguardaran lo que es la salud de las personas (gracias a que el mismo pueblo lo exigió) es como obtuvimos grandes beneficios, pero el problema es que con el pasar de los años el mismo pueblo que lucho por esos derechos los ha ido olvidando o ejerciéndolos de una forma errónea, tal vez esta sea la raíz de porque se le destina tan poco presupuesto a lo que es el sector salud, será porque el pueblo no exige de forma correcta los derechos que tiene o podría ser porque nos tratamos de jodernos al sistema utilizando de forma incorrecta lo que son nuestros derechos como acreedores de un seguro en el IMSS/ISSSTE, el problema no es solo este si no como el mismo pueblo no quiere reconocer que parte de que el sector salud este deteriorado es por su culpa y decide enjuiciar a todas las personas que trabajan en este además de culpar al gobierno, la mayoría de las veces el pueblo se escuda que los hospitales se encuentran deteriorados y que la atención es malo porque el gobierno roba o el director del imms roba o que cualquier persona tiene la culpa menos ellos, aunque analizando desde el lente de la lupa esto es en parte cierto, como dicen los católicos “el que esté libre de pecado que lance la primeria piedra”, cosa que créanme la mayoría de los mexicanos no pueden hacer, pero para explicar mejor mi punto pondré un ejemplo de un caso real de una amiga de mi madre que escuche hace poco y va más o menos así, resulta que la amiga de mi madre es derecho-habiente no porque un patrón la dio de alta en el seguro si no porque le pago a alguien para que hiciera como si ella fuera trabajadora suya y así ella recibiera todos los beneficios que este conlleva (aquí está el primer ejemplo de cómo al mexicano le encanta jugar chueco), pues ella padece una enfermedad crónica por lo que el seguro le administra la dosis de medicamento que ella necesita (la verdad desconozco el padecimiento de esta señora) el problema aquí es que el medicamento que ella recibe cuesta entre 7,000 a 8,000 pesos por lo que solo toma la mitad de la dosis que le dan (es decir que no se toma su tratamiento de forma correcta) y vende la otra mitad del medicamento, el problema es que esto hace que su salud no se encuentre de forma optima, pero claro ella no dice esto cuando va a consulta y aquí podemos ver como el dinero convierte a las personas en animales dispuestos a hacer lo que sea incluso si esto daña su salud solo para tener unos centavos más y es que el problema no acaba aquí ahora volvamos a lo que se dijo con anterioridad se supone que el propuesto por afiliado es de 2,726 pesos, pero esta persona recibe un tratamiento de entre 7 a 8 mil pesos de solo medicamento sin contar las visitas regulares al especialista y exámenes que se hace, tal vez no sea un experto en matemáticas, pero la verdad es que se gasta más de lo que se le da al hospital ya que el patrón paga por el trabajador solo un deducible que para nada cubre los gastos de ciertos tratamientos de enfermedades como cáncer o algo de ese tipo. Hasta aquí creo que hablamos no lo suficiente, pero si lo idóneo sobre casi la mitad de los temas así que pasemos a un espectro totalmente diferente de lo que ya hablamos, pero que al fin y al cabo se termina relacionando con estos temas. Y de que hablo, pues es de enfermedades nuevas y enfermedades emergentes, pero oye no me estaré desviando del tema central que es la crisis de la medicina en la práctica médica, pues no para saber que relación tienen estas enfermedades nuevas y emergentes, es pertinente explicar una de las grandes crisis de la medicina y esa es la sobrepoblación, cuando hablamos de sobrepoblación hablamos de que cada vez existen más médicos que egresan de medicina y por lo tanto más médicos que desean ser especialistas, el problema es que existen muchas especialidades que cuentan con muy pocos ejerciéndola, pero que no se supone que existen médicos generales para tirar al cielo, pues sí, pero el problema también es que existe una sobrepoblación en las especialidades más comunes como son ginecología, pediatría, entre otras de esta índole, que según la sociedad son las que dejan más dinero, o que tienen menor puntaje en el ENARM, y ¿esto que tiene que ver con enfermedades nuevas y enfermedades emergentes?, pues básicamente esto tiene que ver en el sentido de que al existir una sobrepoblación en ciertas especialidades se dejan de lado otras las cuales ayudan a controlar o buscar o saber más datos de estas enfermedades, pondré el ejemplo más fácil y con el que batallaremos menos, ¿cuántos epidemiólogos existen?, ¿Cuántos estudiantes de medicina quieren dedicarse a la epidemiologia?, ¿la gente de verdad le toma importancia a lo que es la epidemiologia?, pues les dire que las respuestas son básicamente negativas y hasta siendo sincero como mencione, tiempo atrás yo ni siquiera sabía que era la epidemiologia y la importancia que esta ejercía en lo que son las enfermedades nuevas ye emergentes, ya que esta disciplina nos ayuda a saber cuántas personas padecen estas enfermedades estas enfermedades, desde hace cuanto tiempo no se veían casos de esta enfermedad y el porqué esta enfermedad volvió, pero también es pertinente resaltar que la epidemiologia no está del todo mal, sino que podría estar en mejores condiciones si nosotros como médicos viéramos este tipo de especialidades tan importantes como las otras y el hecho de que exista una sobrepoblación de médicos y especialistas es la demanda de trabajo que existe que nos lleva a nuestro siguiente problema que es “Principales causas de morbilidad y mortalidad en el estado y en el país” leyendo esto no suena como un problema, pero la realidad es que discutiendo el tema nos dimos cuenta de que el problema es que en realidad no se tienen cifras correctas de las principales causas de mortalidad en México por factores como:

·         En pueblos alejados de las grandes ciudades no se encuentran médicos que puedan hacer actas de defunción con la verdadera causa de muerte y mucho menos que investiguen el porqué de su muerte.

·         No existen los recursos suficientes para poner centros de salud en todos los lugares donde hacen falta y asi se pueda tener cifras exactas de morbilidad y mortalidad por un experto.

Así que el problema va más o menos así, al existir una gran población de médicos existen muchos demanda de trabajo por lo que la mayoría de los hospitales gastan sus recursos en contratar más médicos para las aéreas de mayor demanda que serian las grandes ciudades, y al existir un pensamiento en el que el médico siempre debe ser un especialista y debe estar en las ciudades en los hospitales de más alto nivel hará que los médicos no quieran trabajar en rancherías o pueblos, ya que estos piensan que esto es un desperdicio de todo el intelecto que ellos representan y que mas grande ejemplo se puede poner que el del médico de la película de rapiña, que se encontraba hastiado de la vida en un pueblo y sentía que su vida se había tirado a la basura, entonces recapitulando, al existir pocos recursos por parte del sector salud no es posible poder establecer un modulo de salud en pueblos para mantener el control de esos lugares y al existir una cultura en la que el medico de pueblo esta infravalorado (no solo por la misma comunidad medica sino por el pueblo mismo) entonces poder obtener datos reales de estas comunidades es casi imposible lo que genera un problema al explicar la morbilidad y mortalidad tanto en México como en Sinaloa

Poco a poco vamos agotando los temas y ya para finalizar me gustaría hablar de algo que genera polémica en toda la comunidad médica y esto es la herbolaria, homeopatía, naturista, acupuntura y quiropráctica como tratamiento médico. Pero porque causan tanto revuelo, para explicarlo de nuevo están las crisis de a medicina y una de estas es la cultura con la que se le enseña al estudiante de medicina en donde se le mete a la cabeza que solo la medicina alopática es la única y verdadera medicina, como si de una religión se tratara, pero ¿en realidad existen bases científicas para poder desacreditar todas estos métodos? Y más importante ¿Quiénes tratan de desacreditar este tipos de tratamientos en realidad cuentan con bases para hacerlo o solo lo hacen por un interés? la verdad es que la mayoría de las personas que le meten la idea a los médicos de que la homeopatía no sirve son los mismos que trabajan en las compañías de medicamentos alopáticos ya que le medicina homeopática las genera peligro, y que justificación tenemos nosotros si no es la avaricia misma, pues ninguna, como personas que predicamos la salud debemos conocer toda el abanico que esta representa es decir no solo encasillarnos en la medicina alopática y dejar de lado otro mundo de alternativas que ayudan a mejorar la salud del paciente y a evitar la enfermedad, si bien las escuelas de medicina en las que nosotros estudiamos nos encasillan en un solo tipo de ciencia, es nuestra responsabilidad como seres humanos de aprender otro tipo de tratamientos que existen y mas allá de esto cuando se presenta un paciente a decirnos que está tomando un medicamento homeopático saber si este no causa efectos adversos con el tipo de tratamiento que nosotros recetaremos, el problema aquí es que la mayoría de los médicos alopáticos llaman a las medicinas homeopáticas o a los otros tipos de tratamientos como charlatanería, pero la verdad es que cualquiera puede ser un charlatán y dar un tratamiento y es pertinente que nosotros como médicos desenmascaremos a este tipo de personas que dañan la salud de la población, así que como recomendación la próxima vez que algún familiar o paciente nos diga que está recibiendo un tratamiento homeopático o alternativo antes de juzgar hay que preguntarle si en realidad fue con un experto a que recetara ese tratamiento o si lo recibió de la comadre que se lo dijo el vecino , así que es muy importante pregonar la consulta médica correcta y la medicación adecuada ya que al vivir en México vivimos con muchas trabas y al mismo tiempo no podemos negar que la gente reciba tratamientos como la herbolaria ya que la situación de la salud pública no es totalmente accesible para toda la población ya sea por el área geográfica por donde viven o por no tener los recursos necesarios para poder tener un tipo de seguro médico, por lo que muchas veces estos recurren a este tipo de tratamientos, que actualmente la mayoría tienen sustento científico por grandes instituciones como lo es la OMS.

Para concluir con este ensayo me gustaría decir que la mejor forma para poder relacionar y explicar todos estos temas es viéndolo desde un problema o más- bien de problemas y no digo esto como algo positivo si no todo lo contraria, me gustaría haber escrito por lo menos algo positivo sobre todo lo hablado, pero incluso en un incendio como lo que son los temas de medicina social es México algo bueno debe quedar y ese algo son todos los mexicanos que luchan en contra de la corrupción del sistema de salud, todos esos médicos que se esfuerzan día a día para estudiar mas y poder brindar una consulta optima y todos esos profesores que se dedican a romper con los estigmas impuestos por la mayoría de los médicos educando de forma correcta y con la verdad a las próximas generaciones, sin más que decir concluyo con un gracias ya que al escribir este ensayo, aprendí mas sobre el futuro medico que quiero ser que en los 6 meses que llevo en la carrera (no significa no que no sepa anatomía ni histología ni embriología ni bioquímica), tal vez este no sea el trabajo perfecto, pero espero que los emocione como a mí lo hizo el proceso de escribirlo, para terminar dejo una de mis canciones favoritas que habla de la situación de México que no pude poner en un ensayo pasado completa.

En algún lugar de un gran país
Olvidaron construir
Un hogar donde no queme el sol
Y al nacer no haya que morir
Y en las sombras
Mueren genios sin saber
De su magia
Concedida, sin pedirlo
Mucho tiempo antes de nacer

No hay camino que
Llegue hasta aquí
Y luego pretenda salir
Con el fuego de
El atardecer arde la hierba

En algún lugar de un gran país
Olvidaron construir
Un hogar donde no queme el sol
Y al nacer no haya que morir
Un silbido cruza el pueblo
Y se ve, un jinete
Que se marcha con el viento
Mientras grita
Que no va a volver

Y la tierra aquí
Es de otro color
El polvo no te deja ver
Los hombres ya no
Saben si lo son
Pero lo quieren creer
Las madres que ya
No saben llorar
Ven a sus hijos partir
La tristeza aquí
No tiene lugar
Cuando lo triste es vivir

Na na na na na na
na na na na na na
na na na na na na na

Na na na na na na
na na na na na na
na na na na na na na

Na na na na na na
na na na na na na
na na na na na na na

Na na na na na na
na na na na na na
na na na na na na

Compositores: Mikel Erentxun Acosta / Diego Vasallo Barruso

Letra de En algún lugar © Warner/Chappell Music, Inc, Universal Music Publishing Group

Referencias:

·         Gasto en Salud: Propuesta 2017. 03/04/2019, de salud y finanzas publicas Sitio web: https://ciep.mx/gasto-en-salud-propuesta-2017/

·         OMS. (2008). Atención primaria de salud. 01/04/2109, de OMS Sitio web: https://www.who.int/topics/primary_health_care/es/

·         Carmen Huerta Gonzalez. (6 de Mayo de 2014). LA PRACTICA MEDICA EN MEXICO. 31/03/2019, de prezi Sitio web: https://prezi.com/i5iz7oucjsqg/la-practica-medica-en-mexico

·         https://www.youtube.com/watch?v=6bIimzl5NYM